門診因下頷後牙缺牙而求診的民眾，牙醫師往往會依照當下的狀況而有了各自的判斷，其中不外乎常給的建議有：
- 傳統牙橋
- 人工植牙
- 活動假牙
本篇將以人工植牙術前評估的重點進行摘要式解說
- 上下牙齒的咬合空間、咬合曲線
- 齒槽骨的寬度
- 齒槽骨離下頷神經的垂直距離
- 角化牙齦的寬度
- 拔牙的時間點
- 患者身體健康狀況、年紀、飲食習慣、磨牙情形…
- 全口牙周健康狀況。
- 缺牙區鄰近牙齒狀況，是否有齲齒、根尖囊腫、牙周病、傾倒…？以及牙齒臨床牙冠高度。
- 缺牙區的長度，是否需要合併智齒作為傳統牙橋支台齒之使用？
- 病患是否有咬合垂直高度的喪失？
- 牙齒重建後與鄰牙的contact area的面積，面積越大可以減少咀嚼後食物塞入牙縫的情形，但不能完全去除此可能。
- 後續病患清潔是否容易達成？
- 後續產生問題時的處理方式為何？
在這些重建缺牙的選項當中，『人工植牙』可以不用像過去傳統牙橋破壞好的牙齒來恢復缺牙、也不會像活動假牙使用上不舒適，但『人工植牙』需等待骨整合達4-6個月後，始能進行假牙裝戴，其缺點就是等待期較長。
以下爲本人完成下頜後牙缺牙區，各式人工植牙恢復之案例示範：
正常齒列我們擁有『2個小臼齒』『2個大臼齒』，小臼齒和大臼齒功能卻不同。
小臼齒主要是傳導食物，大臼齒是研磨食物，因此先天上牙齒的牙根型態大臼齒是多牙根，而小臼齒是單牙根。大臼齒要承受較高的咬合力量。因此，理想上建議應恢復兩個大臼齒，讓咬合力量平均分布，若只存在一個大臼齒進行咀嚼，自然牙或是植牙發生斷裂的機會相對較高。
下頷植牙在術前運用3D電腦斷層進行下頷神經位置的掌握，在植牙的治療引導原則，量測後的距離要減去2mm則成為植牙長度的限制，避免因為植牙誤傷神經而導致後續倂發症產生，尤其是對於後牙在即拔即植的術式一定要特別注意此原則！
角化牙齦(attached gingiva)的寬度不足，對於齒槽骨重建上，對於『癒合』有相對影響。足夠的角化牙齦寬度可減少傷口在術後裂開，而造成重建效果差抑或失敗。理想角化牙齦寬度應至少在缺牙區> 5mm以上，植牙牙冠在裝戴後周圍有>2mm以上的角化牙齦寬度，有益於清潔、減少刷牙時疼痛的可能、部分學者亦合理推測角化牙齦有防止細菌侵入，降低植體周圍炎的發生率。
缺牙久了，咬合空間的變化，亦是事前評估的重點。如何恢復一正常的咬合曲線，有幾種方法各有利弊，在此篇暫不贅述。
以下為理想的咬合曲線
咬合連帶會影響顳顎關節，不可不慎！
本篇文章僅作為衛教及教學使用，以上實際案例植牙手術及假牙裝戴均由本人完成，每個人狀況不同因此治療結果亦不相同，每位牙醫師專業程度、看法亦不相同，請於治療前與您的牙醫師進行良好的溝通評估，並願每個人恢復自信與健康！
牙醫師 胡信彰
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