一種米養百種人，牙醫師應傾聽每個病人的想法及需求，並盡力解釋各式治療選擇的利與弊，最後尊重病患自主選擇治療的權利，遇到自己不擅長或是沒把握的治療時就該積極轉診至該領域的專家，20幾年來我都是秉持如此信念盡力幫助求診的民眾。
上頜後牙缺牙，依照每個人的狀況不同，而可能有的治療選擇如下：
- 人工植牙
- 傳統固定牙橋
- 活動假牙
此外，牙醫師亦須同時衡量以下狀況：
- 患者身體健康狀況、年紀、飲食習慣、磨牙情形…
- 全口牙周健康狀況。
- 牙齒上下咬合狀況。
- 缺牙區鄰近牙齒狀況，是否有齲齒、根尖囊腫、牙周病、傾倒…？以及牙齒臨床牙冠高度。
- 缺牙區的長度，是否需要合併智齒作為傳統牙橋支台齒之使用？
- 缺牙區齒槽骨水平方向的吸收量
- 缺牙區齒槽骨距離上頜鼻竇的垂直高度是否大於4mm以上?
- 慢性鼻竇炎、鼻息肉、齒源性鼻竇炎感染或是異常鼻竇膜增生(increased sinus mucosal thickness)，透過3D電腦斷層可獲得術前風險評估診斷，必要時轉診至耳鼻喉科進行進一步確認與診治。
- 病患是否有咬合垂直高度的喪失？
- 牙齒重建後與鄰牙的contact area的面積，面積越大可以減少咀嚼後食物塞入牙縫的情形，但不能完全去除此可能。
- 後續病患清潔是否容易達成？
- 後續產生問題時的處理方式為何？
在這些選項當中，『人工植牙』可以不用像過去傳統牙橋破壞好的牙齒來恢復缺牙、也不會像活動假牙使用上不舒適，但『人工植牙』需等待骨整合達4-6個月後，始能進行假牙裝戴，其缺點就是等待期較長。
以下爲本人完成上頜後牙缺牙區，人工植牙恢復之案例示範：
上頜後牙區相關構造，植牙術前考量如下：
齒槽骨垂直高度不足5 mm，依照原則以鼻竇開窗補骨手術（lateral window approach），作為植體齒槽骨地基重建之標準。
齒槽骨垂直高度大於5 mm，依照原則可以頂骨方式(osteotome)，作爲短植體齒槽骨地基垂直增加之方式。
鼻竇是否有異常？可藉由3D電腦斷層術前評估判斷，以減少後續可能之併發症產生。
條件最差齒槽骨如下面例子，只有1mm厚度能植牙嗎？
建議：先進行齒槽骨重建完成後，再進行人工植牙，才能確保植牙安全及質量上良好的結果！
本篇文章僅作為衛教及教學使用，以上實際案例植牙手術及假牙裝戴均由本人完成，每個人狀況不同因此治療結果亦不相同，每位牙醫師專業程度、看法亦不相同，請於治療前與您的牙醫師進行良好的溝通評估，並願每個人恢復自信與健康！
牙醫師 胡信彰
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