每個口腔狀況不好的民眾，我能明白你已經不能好好的吃飯、說話、甚至自信不足、疼痛……身為牙醫師，每個人考慮的想法均不同；身為患者，每個人接受的程度、經濟的狀況、接收到的資訊也均不同。那麼，我們該怎麼做，才能一起努力恢復您過往的口腔健康呢？治療計劃究竟為何？
廣告中常充斥著片面醫療資訊，如：一日快速植牙，當天立即有牙齒；新式all on X植牙；藍光導航植牙；水雷射植牙；水雷射牙周病治療；高壓氧植牙；平價植牙；舒眠植牙……透過文字、圖片…升級為影片無遠弗屆傳播著各式各樣的醫療訊息，然而，每種治療均有其適應症、風險以及利弊，在您治療前是否已獲得告知，或是牙醫師是否是依循著醫療規範進行治療？有些治療/費用其實是不需要由病患負擔的…..?
在行醫的路上，我盡可能在術前與病患討論溝通，期待降低不對等的醫療資訊落差，希望病患不僅僅獲得良好醫療照顧、保障，減少不必要的醫療花費、更能學會好好維持口腔健康的正確觀念，避免因為溝通不良造成日後糾紛。當然理想與現實在診間，也是因人而異。
第一次接觸
我會先了解病患的年紀、內科病史、個人習慣、咀嚼肌強度、主要訴求。我無法得知病患口腔清潔能力、經濟狀況、咀嚼習慣、對於牙科資訊的理解能力。因此，我需要先收集資料，包含病患的口腔3D電腦斷層、口內口外照片進行顏面分析、印製口內模型、初估咬合高度，最後約定時間進行治療內容的討論。
這通常針對複雜性全口重建的患者，術前需思考如何將專業的醫療知識讓一般民眾能深入淺出簡單明白了解。
如下圖示範案例中，每個人都有自己的牙齒難題，我該如何評估呢？治療的目標應為如何？
治療術前口內評估：
- 個別牙齒牙周、根管、齒質健康狀況
- 患者的垂直咬合高度
- 理想微笑曲線
- 目前咬合狀況以及重建後之咬合型態規劃
- 牙齒矯正是否作為重建需求
- 齒槽骨骨質狀況，寬度及高度。
- 上頜鼻竇狀況
- 下齒槽神經位置
- 角化牙齦的狀況
- 骨犹存在與否
- 粘膜白斑檢查
- 笑起來是否會露出牙齦
- 阻生齒/智齒存在與否
- 病患張口程度
治療術前顏面評估：
- 顏面中線的判斷
- 鼻梁歪斜程度
- 下巴歪斜程度
- 笑起來的微笑曲線設計
治療計劃內容分析與確認：
- 身體狀況確認，並視情況進行會診或建議進行身體健康檢查
- 缺牙區植體位置設計
- 植牙方式：相連？獨立？
- 原有牙齒在治療計劃中，是否需『根管治療』？『補牙』？『以假牙變更型態』？『拔除』？『矯正』？『維持原樣』？
- 咬合曲線是否重建？抑或維持原狀？改變與不改變的影響為何？
- 後續清潔方式如何進行？
- 角化牙齦是否需進行移植手術？
- 評估齒槽骨型態，植牙手術方式為一次性植牙(simultaneous approach)或是二次性植牙(staged approach)?
- 根管治療轉診需求？
- 矯正治療是否涵蓋於治療計劃內？
- vertical dimension是否需重建恢復？
- 傳統牙橋/ 活動假牙是否涵蓋於治療計劃內？
- 最糟狀況發生時的下一步處理方式為何？
待患者同意治療計劃內容及費用後，我將以下示範案例作為全口重建過程解釋
- 術前口外口內資料收集、評估與設計
2. 將模擬型態轉移至模型，並確認最終牙齒型態與植牙角度的關係，治療的目標是以prosthetic driven，亦即以假牙最終形態為治療目的，植牙手術需配合進行。而非bone driven，並非哪裡有骨頭就植哪裡，牙齒型態只能勉強做出。因此，專業的植牙醫師要能預估完成假牙之型態，並在手術過程中能執行完成。
3. 植牙手術過後等待3-6個月骨整合完成，而後接出癒合帽，開始進行臨時假牙印製模型及佩戴，病患開始要從習慣缺牙進入至習慣有牙，因為咀嚼肌幾乎已經失憶，需要慢慢的重新學習『如何運用牙齒吃東西』。期間調整臨時假牙高度及型態至可接受之狀態。以減少後續可能導致『顳顎關節疾病』的產生，不可不慎！
4. 待病患能確定咀嚼感覺良好、顳顎關節無疼痛或不適、說話微笑均正常後，開始進入正式假牙製作、配戴完成，並定期約診維護與檢查。
每位患者想法不同，每位牙醫師想法亦不同，我在網路上隨時可以接收到如下方之資訊：
本人向來尊重每位執業醫師的治療方式不批評，只要患者能了解治療內容的利與弊並為自己做出決定即可。
本篇文章僅作為衛教及教學使用，以上實際案例植牙手術及假牙裝戴均由本人完成，每個人狀況不同因此治療結果亦不相同，每位牙醫師專業程度、看法亦不相同，請於治療前與您的牙醫師進行良好的溝通評估，並願每個人恢復自信與健康！
牙醫師 胡信彰
胡信彰牙醫師衛教網 