糖尿病患者能植牙嗎？

眾所皆知，糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）是牙科植牙的風險因子，但目前最新的實證與指引是什麼呢？

全球有超過 5 億人正受到糖尿病影響，其中相當大比例甚至尚未被診斷出來。有趣的是，民眾看牙醫（67.2%）的比例比看醫師（52.2%）還高。因此，牙醫相當可能在日常門診中遇到已確診或未確診的糖尿病患者。對牙醫師而言，掌握最新的糖尿病照護知識至關重要（Magliano & Boyko, 2021; Mirza et al. 2018）。本文旨在整合現有指引與科學研究，協助臨床牙醫在面對糖尿病患者時作出更好的臨床判斷。

大多數醫療指引皆提出糖化血色素（HbA1c）作為判斷血糖控制的「治療目標」。HbA1c 反映患者過去 2–3 個月的平均血糖，是評估血糖控制品質的重要依據。若糖尿病控制良好，對口腔健康的影響並不顯著（Diabetes Care, 2021; Mauri-Obradors et al. 2017）。

目前測量 HbA1c 主要有兩種方式：
1. 傳統抽血送檢至醫學實驗室
2. 使用診間即可操作的即時檢測設備（POCT） → 只需少量指尖血，即可在牙科診所現場測得 HbA1c 值。

因此，建議在植牙治療計畫階段即測量 HbA1c，以協助判斷風險。

2017 年國際糖尿病聯盟（IDF）與歐洲牙周聯盟（EFP）於馬德里舉行共識會議，這場會議是糖尿病專家與牙周病專家的重要合作里程碑。共識內容不僅提供給患者，也提供給糖尿病專家與牙醫師。對糖尿病患者最核心的訊息是：固定牙科檢查能避免長期口腔併發症的發生（Sanz et al. 2018）。此外，他們也製作了大眾版影片，讓民眾能以更簡單的方式理解糖尿病對口腔的影響與建議。

糖尿病與植體周圍發炎之間有強烈關聯。最新的統合分析指出：糖尿病患者罹患植體周圍炎的風險比健康族群高 50%（Monje et al. 2017）。然而，在血糖控制良好的患者中，植牙存活率仍可達 92.3–92.4%，表示植牙並非禁忌，但需要更嚴謹的個別化評估及術後照護。在癒合期提供抗菌漱口水與適當抗生素也被證實能提升成功率（Singh et al. 2019; Wagner et al. 2022）。

若血糖控制不佳，植體穩定度會受到顯著影響：植體植入時的初期穩定度較差，而恢復到基準值所需的時間幾乎是控制良好患者的兩倍（Oates et al. 2009）。Wagner 等人亦證實，糖尿病控制不佳的患者，其植體周圍炎及植體失敗率更高。

既然 HbA1c 這麼重要，那麼「控制良好」的標準究竟是多少？

2021 年美國糖尿病協會（ADA）提出以下建議：
• 血糖控制穩定者：每年測 HbA1c 至少 2 次
• 控制不佳者：每 3 個月測 1 次

大多數非懷孕成年人之血糖控制目標為：HbA1c < 7%（53 mmol/mol）。
對於新診斷者可設定更嚴格的目標，而對於預期壽命較短或嚴格控制風險大於收益者，可放寬至 8%（Diabetes Care, 2021）。

2018 年 ADA 與歐洲糖尿病研究協會（EASD）共同共識報告也指出，多數非懷孕成人的血糖控制目標約為 7%（Buse et al. 2020）。

澳洲糖尿病協會同樣設定血糖控制標準為 7%，特殊狀況下可放寬至 8% 或嚴格至 6%（Cheung et al. 2009）。

那牙科界怎麼看？

美國牙周醫學會與歐洲牙周聯盟的新牙周疾病分類中，若患者有糖尿病且 HbA1c < 7%，其牙周病等級上升為 Grade B；若 HbA1c > 7%，等級則提高至 Grade C（Tonetti & Sanz, 2019）。

德國牙科學會（DGZMK）與德國植牙學會（DGI）更明確提出：
• 良好控制：HbA1c 6–8%
• 中度控制：8–10%
• 控制不佳：>10%（Wiltfang, 2023）

綜合各指引與研究結果，大方向顯示：
👉 大多數糖尿病患者以 HbA1c 目標 8% 以內為適宜範圍，能降低植牙併發症風險。

再次強調：HbA1c 檢測、個別化評估以及牙醫與糖尿病專科合作，是確保植牙成功與患者健康的關鍵。

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致謝ITI團隊

本研究由 2021–2022 年度六位 ITI 學者與其團隊共同合作完成，創下同一篇論文中最多 ITI Scholar 參與的世界紀錄，象徵學術合作的重要性。ITI Scholarship 是牙科植牙領域極具影響力的教育平台，讓學者們能在頂尖導師指導下發展研究方向、拓展人脈、提升臨床能力，並於未來成為 ITI 新一代的指導者。

Daniel Vegh 自 2009 年起即為第一型糖尿病患者，也是本研究的發起人。他帶領塞梅爾維斯大學（Semmelweis University）糖尿病牙科研究團隊，定期提供糖尿病患者免費的口腔篩檢。統計上，每 10 位患者中就有 1 位患有糖尿病，因此提升牙科專業人員對糖尿病的理解刻不容緩

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