前牙植牙是一門非常講求醫師醫術的學問。
首先，植牙最終目的是要有牙齒，而牙齒的型態與假牙裝戴的方式，則是在一開始就必須要規劃好。植牙在門面更要求美觀與一致性！
植牙假牙裝戴的形式區分為兩種：一種為黏著式(cement type)，一種為自鎖式(screw type)。
黏著式假牙製作與裝戴的方式，簡單介紹如下：
當人工植體（即：人工牙根）植入到齒槽骨之後，等待3-6個月骨整合完成，接著將人工植體裝上『支台齒(abutment)』並以固定螺絲(occlusla screw)施加該植體系統所建議之最大扭力於人工植體上，並將螺絲孔填補後修型(preparation)，並印製模型完成後送至牙技所進行假牙之製作。等待1-2週後，假牙製作完成並試戴於患者口內調整咬合後，利用『黏著劑』將牙冠黏著於支台齒上後完成。
自鎖式假牙製作與裝戴的方式，簡單介紹如下：
當人工植體（即：人工牙根）植入到齒槽骨之後，等待3-6個月骨整合完成，接著將人工植體印製模型，完成後送至牙技所進行假牙之製作。等待1-2週後，假牙製作完成並試戴於患者口內調整咬合後，假牙與支台齒已經一體成型，中間有裝入固定螺絲(occlusla screw)的通道，直接將假牙與人工植體以固定螺絲固定並施加該植體系統所建議之最大扭力於人工植體上，並將螺絲孔填補後，調整咬合完成。過程完全沒有黏著劑！
那麼這兩種植牙假牙形式的差別為何？誠如下表所示：
因此，對於後續維修則是以『自鎖式(screw type)』較為容易，並且減少了黏著劑污染而容易產生植體周圍炎(peri-implantitis)，而其製作成本因工法較為繁瑣因此較高。
每位牙醫師均有其對於植牙假牙製作上的想法不同，對於本人而言幾乎99%的cases均是採用自鎖式假牙的原因，不管是前牙或是後牙，甚至是全口相連式植牙重建，均爲如此。
那麼在臨床上上頜前牙區卻很少有牙醫師會使用自鎖式假牙，原因不外乎就在於專業程度、醫師習慣、醫療成本與治療方式不同。
上頜前牙區齒槽骨相對較薄，且在植體植入的角度有限制，允許誤差範圍低。植體的穩定度需仰賴『醫師技術』。目前有一種儀器可導引植牙過程，稱作『導引式植牙X-Guide』，這類型植牙方式對於前牙區齒槽骨條件佳時可行，對於經驗不足的牙醫師在植牙過程中可以減少失誤。
然而對於齒槽骨條件差時，導引式植牙X-Guide對於植牙手術幫助不大，因為牙醫師在植牙的過程必須具備微調能力與角度隨時調整、扭力也在植體植入時隨時更正，最終成功與否則與植牙醫師的臨床經驗與專業能力息息相關。
在此，以兩種齒槽骨條件不同的狀況來作為說明，狀況一為齒槽骨條件好，狀況二為齒槽骨條件差
當齒槽骨狀況好，植體的角度兩者不同：
當植體角度較往頰側（外則）螺絲孔洞在牙齒的外部，這樣的假牙如果使用自鎖式假牙則相當醜，因此只能使用『黏著式假牙』。
反觀，自鎖式假牙的植體角度必須嚴格限制在牙齒內部，因此考驗醫師的植牙精準度。
因為上頜齒槽骨構造的限制下，從下圖右側可見，倘若人工植體要植入齒槽骨的角度需符合自鎖式假牙的要求，從Ｘ光片可見植體在下緣根尖處顯然沒有足夠齒槽骨作為地基，因此需要進行自體骨移植與補骨及再生膜的使用，讓齒槽骨不足處增加厚度。
反觀黏著式假牙的植體角度（下圖左側），則可以完全『不需要補骨或幾乎僅需微量骨粉即可』。
一種是難度很高、成本很高的植牙方式，一種是難度較低、成本較低的植牙方式，如果你是牙醫師你會怎麼選？
本人向來都只選擇『自鎖式植牙』，原因不外乎上述所提及：為了減少病患術後維修的困難與減少病患額外維修費用、減少黏著劑污染所可能造成的植體周圍炎產生。
狀況二. 當齒槽骨狀況差，外側齒槽骨嚴重被破壞，植體的角度不同如下圖所示：
上圖左側顯示，當牙醫師只能選擇在較高位離鼻子較近『有骨頭的地方』植牙，這樣的假牙結果將會很醜，因為假牙的型態受限於植體的植入角度，顯得相當長，一點都不美觀。
反觀，上圖右側所示，自鎖式假牙的植體角度則必須要克服『大量沒有骨頭』的窘境，如何在理想的角度卻沒有齒槽骨時，對於牙醫師的手術能力及術前專業度考量則是至關重要。
因此，倘若在理想植體的角度但沒有任何齒槽骨時，這時就必須要先將齒槽骨重建。齒槽骨重建手術完畢並等待六個月骨細胞生長完成後，再進行人工植牙手術將人工植體植入在正確理想的位置。如此，可得到一理想的治療結果：足夠的齒槽骨支撐植體、美觀且易於維修的自鎖式假牙。
過去，在醫學中心常常是手術是『口腔外科』或『牙周病科』醫師進行，而假牙則是由『贗復牙科』醫師進行。剛開始在專科醫師訓練過程中會認為兩個專科治療一個病人，感覺醫師發揮各自所長，對病患是一樁美事。然而，常遇到的卻是手術醫師因為不了解假牙製作上的細節要求，植入在骨頭較好的位置; 而製作假牙的贗復牙科醫師則受限於手術醫師植入的位置與角度只能默默接受（畢竟都已經植牙手術完了，總不可能叫病人拔掉重植吧！）
本人因為假牙與手術都是由自己從頭到尾完成，因此細節上的要求已經相當純熟（總不可能自己給自己找麻煩吧！）術前評估規劃、術中人工植體植入、後續假牙印製與完成，以及告知病患如何使用植牙及日後維護，均有完整流程不需要擔心。
如果手術困難但執行良好，可以減少後續植牙假牙的麻煩; 反正，植牙手術太草率，將會導致後續植牙假牙製作困難與維修問題，這就是先苦後樂或先樂後苦的概念。
我相信『最終美好治療結果』是本人所追求的植牙目標，齒槽骨條件差時過程雖然艱辛但只要病患願意配合，依然可以走到彼此所期待盡善盡美的地步。
結論：
每個牙醫師均有其習慣植牙方式，因此看法、想法、做法均不相同。病患應該自我了解植牙過程及結果上的差異，並找尋願意且有能力的植牙醫師幫助，方能在門面獲得一滿意結果與減少後續維修問題的難度。
植體廠牌並不能保證植牙最終結果，因為將植體植入角度是由牙醫師決定，而治療最終結果也因植體植入之後的角度而有所不同，慎之！
本人向來尊重每位執業醫師的治療方式不批評，只要患者能了解治療內容的利與弊並為自己做出決定即可。過程不可能重來，完全無法去比較哪位牙醫師優劣與否。
本篇文章僅作為衛教及教學使用，以上『部分』實際案例植牙手術及假牙裝戴均由本人完成，『部分』案例為了醫療說明是故取自網路圖片。植牙治療前與您的牙醫師進行良好的溝通評估，並願每個人恢復自信與健康！
牙醫師 胡信彰
胡信彰牙醫師衛教網 